张旻教授：感染后咳嗽是亚急性咳嗽的首要应战，怎么对症处理？

liukang20243个月前 (05-26)网友吃瓜1218

感染后咳嗽（PIC）一向是临床呼吸医生极为重视的方向之一。《呼吸界》记者近来特地约请中华医学会呼吸分会哮喘学组副组长、上海交通大学医学院隶属第一人民医院张旻教授，请她结合最新攻略对PIC的诊治计划谈谈我国现在PIC的疾病特色及疾病现状。

专访中，咱们也倾听到了临床专家对近年来各类感染性疾病的大环境给PIC临床确诊和医治带来的改变的调查与考虑，以及对现阶段国内涵PIC药物研制方面新发展的威望解读。

大概率体现为感染后咳嗽（PIC）的患者咳嗽时刻根本都在3-8周，亚急性咳嗽中最常见的便是PIC，它也是现在临床面对的首要应战

张教授首要指出，临床大将继续3周至8周的咳嗽界说为“亚急性咳嗽”，其间最常见的便是感染后咳嗽（PIC）。这类患者的咳嗽首要诱发要素或许为病毒或细菌引发的感染。感染后，咳嗽或许会继续一段时刻，自愈和缓解的时刻则依据病毒的感染程度以及患者个别状况而异，大致上要到8周左右才或许出现自愈或缓解的倾向，也存在一部分感染后咳嗽或许超越8周的状况。

“特别是在新冠和流感等感染病例不断添加的环境下，非典型病原体的感染率相同居高不下，这些病菌引发的PIC份额适当高，这无疑是现在咱们所面对的首要应战。”

“假如承认感染已康复，那么患者的咳嗽则或许是由于感染后续引发的炎症反响添加和上皮细胞受损加剧等原因，导致咳嗽拖延或加剧，一起伴有气道高排泄等现象，比方‘痰多’。虽然正常状况下会有一些排泄物，但这些排泄物会经过吞咽被铲除，不会构成痰，因而出现痰液则便是一种病理现象。新冠病毒感染后的患者也或许出现气道高排泄的体现，大概率体现为PIC的患者咳嗽时刻根本都在3-8周。”

PIC的严峻程度取决于感染的病原菌类型和患者根底气道状况……怎么对症处理PIC中的咳嗽、咳痰等各种问题是医治的要害

张教授指出，今年以来首要的感染病原菌为非典型病原体，如支原体和衣原体，以及病毒（包含流感病毒和新冠病毒）。这些病原体由于形状等特殊性，易引发免疫炎性反响，导致PIC。这些病原领会诱发炎症危害和屏障功用下降，然后更易发生PIC。因而，从这个视点也不难理解，患者在感染病毒或非典型病原体后虽然病毒细菌已铲除，但咳嗽症状仍继续很长时刻。

“假如病原菌现已得到了铲除，当下的要点就不再是感染问题，而是怎么对症处理由病原菌诱发的的各种问题，这些问题包含炎症反响的加剧、上皮组织的损害以及气道高排泄等状况，都会导致痰液和粘液的很多排泄，而处理这些问题就成为了PIC医治的要害。”

张教授表明，依据我国咳嗽确诊和医治2021年最新攻略，对PIC的医治仍以对症医治药物为主。现在引荐的药物中，复合制剂是其间重要一类。这类药物具有多重效果，既能抗炎、中枢或外周性镇咳，又能抗过敏、舒张气道等，有助于敏捷操控PIC的症状。这些药物在临床上具有广泛的运用价值和医治效果，为PIC的医治供给了可选计划。

“实际上，在挑选药物医治时，临床医生应坚持既能确保医治效果，又能确保药物运用的安全性。有些患者或许由于各种原因，对某些药物的成分习惯性欠安，乃至或许出现不良反响。因而，咱们一向都在希望有更多安全性和效果都安稳的药物为临床医治供给更多挑选。”

我国在医治PIC药物研制方面获得发展，国医大师经验方再添新的习惯证明属不易……实验成果显现出它是一种有远景的PIC医治办法

谈到现在我国在医治PIC药物研制方面的发展，张教授指出，近期宣布在Phytomedicine《植物医学》杂志上的SCI论文《杏贝止咳颗粒医治感染后咳嗽的有效性与安全性：一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照实验》已引起很多呼吸范畴专家的重视。首要注意到，这项最新RCT研讨在Phytomedicine上的发布，它是多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组实验，归入240例感染后咳嗽患者，从实验规划来看十分规范，入组患者为依照攻略规范确诊为感染后咳嗽而且CSS≥3的患者。

实验成果显现，杏贝止咳颗粒组与安慰剂对照组比较，明显缩短咳嗽VAS评分的AUC（P<0.01），缩短咳嗽康复时刻，进步咳嗽康复率，具有优越性。在14天的医治期间，杏贝止咳颗粒组77.3%的患者咳嗽缓解，明显优于对照组62.7%，一起，关于感染后咳嗽患者日间咳嗽、夜间咳嗽、痰粘等具有很好的缓解效果，添加日间（P<0.05）、夜间（P<0.01）的咳嗽康复速度，可下降痰液黏稠度（p＜0.001）。上述效果在首诊（第7天）即已调查到，并继续至医治完毕，由此可见，杏贝止咳颗粒可下降PIC患者咳嗽的整体严峻程度，缩短咳嗽康复时刻，下降痰液黏稠度，是一种有远景的PIC医治办法。

“咱们知道，杏贝止咳颗粒是国医大师周仲瑛的多年经验方，有止咳、化痰、抗炎、缓解咳嗽超敏反响等多种效果。首要，Phytomedicine《植物医学》杂志在医学范畴具有较高的名誉，其审稿进程极为谨慎；其次，关于PIC的临床研讨具有较大难度，这是由于PIC自身具有必定的自限性，只要规划谨慎的研讨才能使药物的效果得到广泛认可。在已有医治计划和药物的根底上研制新药，从前期规划到临床研讨入组，皆面对巨大应战，这也是PIC范畴长时刻未见新药面世的原因；再则，为了扩展该药物的新的习惯证，该研讨的‘双盲’的规划还有助于防止成果遭到调查性偏移等影响，确保成果的准确性和可信度。而一般已上市后的药物要想批新的习惯证，一般都必须到达临床实验IIIb期。”

疫情常态化办理布景下PIC患者数量呈上升趋势，证明具效果和安全性的PIC医治办法对改进各类咳嗽患者的预后及日子质量具有重要意义

在此次专访中，张教授强调了PIC患者构成的巨大集体，特别是在疫情常态化办理的布景下，PIC患者的数量出现上升趋势。

“在评论咳嗽的分类时，我说到PIC归于亚急性咳嗽，继续时刻为3-8周。但除此之外，其实咳嗽还有慢、急性之分。关于急性咳嗽，假如是由病毒或细菌感染引起，咱们需求针对病原体进行抗感染医治，部分轻度患者或许不需求特别抗病毒医治，但仍存在咳嗽问题且咳嗽症状或许较为剧烈；在缓慢咳嗽阶段，部分患者实际上是咳嗽变异性哮喘，另一部分患者或许存在根底疾病，如缓慢阻塞性肺疾病（我国约有1亿患者）和支气管哮喘（我国约有6000万患者）。虽然这些患者的喘息等症状已得到操控，但有时分咳嗽依然存在。咳嗽未操控已成为这些疾病的潜在危险要素，或许导致病况加剧或急性发生。”

张教授表明，针对有根底疾病的缓慢咳嗽的患者，假如在根底医治（如吸入激素）今后咳嗽咳痰等症状仍无法操控，咱们就需求寻求能改进咳嗽症状、削减痰液排泄、具有抗炎效果且安全性较好的药物。这样，在操控症状后，患者的日子质量和未来急性发生的危险也将得到进一步改进；关于急性咳嗽的患者而言，假如有一种药物既能抗炎又能止咳、改进痰液排泄且安全性杰出，那么在急性咳嗽的医治中，它能够发挥必定效果。因而，具有发展潜力的PIC医治办法，对改进各类咳嗽患者的预后及日子质量具有重要意义。

专家介绍

张旻

上海交通大学医学院隶属第一人民医院呼吸与危重症医学科主任；主任医生，上海交通大学医学院教授，博士生导师；现在担任：中华医学会呼吸分会哮喘学组副组长；我国医生协会呼吸医生分会委员，哮喘与变态反响疾病专家委员会秘书；海峡两岸医药卫生沟通协会呼吸病学专家委员会常委。肺癌学组副组长；上海市医学会内科分会副主任委员；上海市医生协会呼吸医生分会副会长；上海市医学会呼吸病学分会委员，哮喘学组副组长。

（本文来历：日照新闻网。本网转发此文章，旨在为读者供给更多信息资讯，所涉内容不构成出资、消费主张。对文章现实有疑问，请与有关方核实或与本网联络。文章观念非本网观念，仅供读者参阅。）

告发/反应